Aanmeldingsformulier nieuw lid wielervereniging Tempo-Hoppenbrouwers

Ondergetekende geeft zich hierbij op als lid van wielervereniging TWC Tempo-Hoppenbrouwers:

Persoonsgegevens






Voornaam Geslacht ManVrouw
Achternaam Voorletters
Adres
Postcode Woonplaats
Telefoon GSM
Geboortedatum (dd/mm/YYYY) Email
 

Licentiegegevens


Categorie* Overstap van andere vereniging JaNee
Type lidmaatschap lid van TWC Tempo-Hoppenbrouwers (contributie 2017: € 35)lid van TWC Tempo-Hoppenbrouwers en basislidmaatschap KNWU (contributie 2017: € 45).*
Betaling contributie Automatische overboekingBetaling na toezending contributienota
* Voor wedstrijdlicentiehouders is dit veld verplicht.